化放療不停拉肚子? 教你改善癌症副作用

癌症治療中的患者，常發生令人頭痛的副作用就是：拉肚子（醫療用語：腹瀉）。原本就已經吃不太下食物了，結果因為治療的副作用，變成不論吃身麼，一吃就拉，最後變得更不敢吃食物；甚至，因為拉得太嚴重，一天解好幾次水便，現在吃飯都有陰影…。癌症治療為什麼會造成拉肚子，又該注意什麼，飲食應該如何調整？我們一起來看。

癌症治療可能引起腹瀉的原因

💉化學治療

根據統計，大約有50~80%的癌友患有化療引起的腹瀉；因化療藥物的主要目標是快速分裂的細胞，所以胃和腸道的上皮細胞，在治療中也會受到傷害，腹瀉和黏膜炎的發生率極高。近期的證據還顯示，化療誘導的氧化壓力改變了腸道周邊神經元的興奮性，可能是引起腹瀉的因子之一。

🩻放射治療

除了化療之外，像是針對腹部、骨盆腔、腰椎或直腸等部位的放射治療，可能造成腸胃道黏膜的受損，也會引起腹瀉。

🧪免疫治療

免疫治療中的免疫檢查點抑制劑，合併化療後發生腹瀉的機率很高。

🩺癌症手術

大腸直腸切除手術、胃癌的胃部切除手術…等等，都有可能會改變腸道的大便習慣，甚至產生水便或是腹瀉狀況。

拉肚子的定義和執行事項

不是只要拉出糊狀的糞便就是拉肚子喔！
一天成人健康糞便量大約是200g以內，若多過這個量的糊便，就也是腹瀉。而根據世界衛生組織的定義，腹瀉是：
一天之內，有三次以上的稀軟便、糊狀或液狀便。

當開始發生腹瀉時，建議做以下3件事情：

紀錄：
拉肚子的次數、糞便狀態(水便/糊便/是否成型等等)、糞便顏色，甚至可以秤重、拍照，判斷腹瀉危險程度分級；若需就醫，即可提供給醫師最準確的情報狀況。
停止：
常規使用的軟便藥物、輕度瀉藥，避免更嚴重的拉肚子。
執行：
飲食調整，參閱下文內容。

腹瀉危險程度分級

等級	內容
1	每天比平日的排便次數增加3次；或／腸造口排出量較平常增加，程度輕微。
2	每天排便次數增加4~6次；或／腸造口排出量較平常增加，中等程度。
3	每天排便次數增加7次；或／腸造口排出量較平常增加很多。無力執行日常活動或自我照顧，可能需要住院觀察治療。
4	危及生命，需緊急處置照護。

參考:台灣癌症基金會

緊急就醫標準

若持續腹瀉、甚至血便狀況，都有可能有脫水等危險情況，當腹瀉到需要就醫的程度，或是3級以上的腹瀉狀況，建議停止進食（禁食），並且立刻就醫了解腹瀉原因；並依照醫囑使用止瀉藥物。

若出現以下症狀，請立刻就醫：

二天以上的腹瀉，無法止住或改善。
出現深綠色黏性便、黑便或血便。（代表腸胃道可能有出血狀況）
發燒超過38度，以及有嚴重腹部絞痛、血便等症狀。

飲食建議事項

那接下來，我們就來談談飲食調整該怎麼做，分為嚴重、中度、輕度的不同改善方式，當有稍微改善的時候，就可以依序這樣的飲食方式進展到適合自己的飲食方式：

嚴重時期

建議採取清流質飲食。可選擇的食物或飲品，如：過濾果汁、米湯、去油清湯、運動飲料，並且建議可添加「乳清蛋白粉」在當中，補充熱量和蛋白質；
而因為腹瀉狀況可能持續好幾日，避免癌友營養不足，建議可額外搭配較高熱量的市售產品，如：雀巢立攝適清流質配方、森永威德IN能量果凍(藍色)來當作點心。

中～輕度腹瀉

少量多餐，可以嘗試3正餐＋2~3餐點心，降低腸胃道負擔，並且增加攝取到足夠的營養量。
低油、低纖維飲食：
可以吃白稀飯或白飯，搭配蒸蛋、雞胸肉、鯛魚、鮪魚、蝦子等中低脂蛋白質。
攝取低渣的均衡營養品（注意先避免濃縮的癌症營養品）：
可以選擇亞培安素、桂格低渣HMB、補體素低渣等產品，飲用量先從每次半罐開始嘗試，若腸胃道耐受OK，再轉為一次喝一罐。
（PS：若沒喝完的營養品，需密封和冷藏保存，建議隔餐內飲用完畢。喝之前可以使用不燙手的溫水隔水復熱到常溫再飲用，避免無退冰直接飲用，可能過度刺激而再引發腹瀉）

輕微腹瀉

建議攝取低渣飲食：
請參考附錄1（低渣飲食表）
可幫助改善腹瀉的策略：
- 可嘗試攝取：
  去皮的蘋果、磨成泥的蘋果泥、香蕉等，含有豐富的果膠，有助於緩解腹瀉。
- 少量多餐：
  減少腸胃道負擔，每天吃5~6餐，每一餐吃5~6分飽。
- 烹調手法調整：
  低油烹調，以清蒸、水煮為主，再按腸胃的耐受程度添加少量植物油。
避免的食物：
- 高纖維食物：
  例如：糙米、麥片、全麥麵包等，以及粗纖維的蔬菜，如：竹筍、芹菜、牛蒡等。
- 容易脹氣的食物：
  地瓜、奶類、黃豆類食物、十字花科蔬菜、洋蔥等；
  避免無糖口香糖（山梨糖醇）：會加重腹脹、腹瀉、排氣。
- 刺激性食物、高油脂食物：
  腹瀉期間避免水煎包、胡椒餅或章魚燒等高油脂點心，或是濃烈的調味品－胡椒、咖哩、辣椒與醃製品。
- 咖啡因、碳酸飲料：
  可樂、咖啡可能會導致腸蠕動增加和排氣，導致排便增加。
注意飲食衛生：
熟食不要置於常溫下太久而導致產生細菌，另外要確保飲食都有徹底加熱。

協助改善腹瀉的營養補充品

針對不同腹瀉產生的原因，可以補充營養品來改善和減緩其症狀，建議可以和主治醫師、營養師，討論了解腹瀉原因，並採取可額外補充的營養品。

ω-3 脂肪酸

由於化學治療產生的腹瀉，可能是由於腸胃道黏膜受到藥物攻擊而發炎產生，根據實驗指出，可以在化療前三天，每天補充ω-3脂肪酸150mg，來減緩黏膜發炎，以協助減緩腹瀉情況。優良的ω-3脂肪酸來源：魚油、印加果油、紫蘇油、亞麻仁油等。

💡實驗：食道癌病人於化學治療前三天，每天補充150毫克ω-3脂肪酸，可顯著降低嚴重腸胃黏膜炎及腹瀉的發生率。

麩醯胺酸Glutamine

腹部接受放射線照射治療的病人，可能由於腸胃道黏膜細胞受損而造成腹瀉，如：結直腸癌、前列腺癌、膀胱癌、婦癌等，腹瀉發生率達100%；麩醯胺酸是黏膜上皮細胞的重要能量來源，能協助修補黏膜細胞，故也有輔助改善腹瀉的效果，可以按照醫師或營養師建議，每天補充15~30g麩醯胺酸，達到腸道黏膜修復的效果，來改善腹瀉狀況。

💡實驗：每補充15公克的麩醯胺酸，可顯著改善腹部放射線治療或同步化放學治療病人發生腹瀉。

益生菌、益生元

益生菌的補充在目前醫療上，存在比較多爭議，建議和主治醫師討論是否適合補充。
現在益生菌和癌症治療相關的研究有很多，有許多研究說明益生菌可以改善腹瀉、降低癌症副作用、提升免疫力輔助癌症治療等；但，也有部分研究發現，在重症時期使用益生菌會增加死亡率，以及有國外研究發現，癌症病人服用乳酸菌，在做大腸鏡追蹤後卻發生菌血症，驗出血中有乳酸菌。
因為即便是對腸道有益的菌種，在腸道黏膜萎縮的狀況下，都可能造成細菌從腸道跑進血液中；若體內免疫力不足、白血球不夠，無法殺死這些誤入的菌種，就可能發生危險。
故在醫院治療時，化療期間因為可能有白血球低下症，造成癌友免疫力不足，都會建議避免使用益生菌，或含有菌種的食品，如：優酪乳、優格等。

針對癌症治療中補充益生菌，Ashley營養師自己的看法：
因為補充益生菌的文獻，論述其好處和安全性的研究都各有說法，但因為身為醫療人員的職責是保護病人安危為最大的初衷，因查到文獻中有提出可能有菌血症產生的風險，雖然有許多文獻也有研究益生菌相關的好處，但因風險較高，除非有經過醫師允許和追蹤監測，不然我不建議在癌症治療中自行進行補充。在此階段，我建議可以補充益生元取代益生菌，益生元是什麼呢？簡單來說就是：益生菌的食物，是益生菌在消化道中存活、抵抗壞菌的重要養分，例如：水溶性膳食纖維（果膠、葡聚糖、菊苣纖維、麥芽糊精等）。

📋參考資料：
1. Tesfaye Legesse Bedada, Tatek Kasim Feto, Kaleab Sebsibe Awoke, Asnake Desalegn Garedew, Fitsum Tigu Yifat, Dagim Jirata Birri,Probiotics for cancer alternative prevention and treatment,Biomedicine & Pharmacotherapy,Volume 129(2020)
2. B. Franko, M. Vaillant, C. Recule, E. Vautrin, J.-P. Brion, P. Pavese, Lactobacillus paracasei endocarditis in a consumer of probiotics,Médecine et Maladies Infectieuses,Volume 43, Issue 4 (2013)
3. Papanikolaou, M.N., Balla, M., Papavasilopoulou, T. et al. Probiotics: an obedient ally or an insidious enemy?. Crit Care 16, 456 (2012)
4. 蔡旻君、邱哲琳、楊雀戀(2018)。癌症化學及放射線治療副作用的營養照護。臨床醫學月刊，82卷6期 (2018/12) Pp. 730-733

附件1－低渣飲食表